نکات طلایی دستگاه الکتروشوک

معرفی دستگاه دفیبریلاتور ( الکتروشوک ):

دستگاه های الکتروشوک قلبی  برای جلوگیری از ادامه فیبریلاسیون قلبی بیمار و/ یا بازگرداندن فعالیت الکتریکی قلب بیماربه ریتم طبیعی، از طریق اعمال پالس الکتریکی توسط الکترودهای بیرونی یا داخلی به کار میرود. امّا شامل دستگاه  الکتروشوک قلبی کاشتنی،  الکتروشوک با کنترل از راه دور،  الکتروشوک اتوماتیک، نیمه اتوماتیک  و پیس میکر   نمی باشد.

توجه :آزمونگر موظف است با نحوه استفاده از تجهیزات آشنا بوده و هشدار های لازم را مورد توجه قرار دهد.

تعاریف اولیه :

Disarm : حالتی است که دستگاه شارژ شده ولی به مدت زمان خاصی که بسته به مارک دستگاه دارد عمل تخلیه الکتریکی انجام نمی شود، و دستگاه به صورت داخلی تخلیه را انجام می دهد.

Sternum _ Apex : دو الکترودی (پدلی) هستند که روی دستگاه الکتروشوک و تستر آن وجود دارند و باید توجه شود که هر کدام در جای مخصوص خود قرار گیرند.

الکتروشوک قلبی:

بطور کلی فعالیت گروهی از سلولهایی که در حالت ریکاوری یا ریپلایزر نیستند را با یک  شوک الکتریکی (جریان ولتاژ بالا) در حالت استراحت برده تا آمادگی لازم را برای فعالیت بعدی بگیرند در واقع دستور را از نوسان ساز قلب  دریالکترودهای قدامی خَلفی (که به جلو و پشت قلب متصل می شوند)

نکته: سیر تکاملی الکتروشوک به نتیجه کنونی یعنی شکل موج راست گوشه یا مستطیلی رسیده است.

هدف: تبدیل جریان AC به جریان DC با انرژی زیاد و ذخیره روی یک خازن و سپس اعمال شوک.

توجه: به دلیل عدم ایجاد مشکل، زمان اعمال ولتاژ باید بسیار پایین باشد.

دو عمل مهم بر عهده مدار زمانی می باشد که عبارتند از:

  1. باز کردن گیت SRC1 جهت تخلیه به بیمار.
  2. بعد از مدت زمان لازم، دو سر خازن را اتصال کوتاه می کند که انرژی بیش از حد به بیمار وارد نشود.

دستگاه های الکتروشوک باید حداکثر ۱، ۲، ۳ باشند: یعنی دستگاه خاموش طی ۳ حرکت شارژ کند.

  1. دستگاه روشن و انتخاب انرژی.
  2. شارژ.
  3. اعمال شوک.

بطور کلی انرژی تنظیمی و انرژی اعمالی به بیمار با یکدیگر متفاوت است، علت تفاوت بین آن دو به دلایل مختلفی است از جمله:

  • افت انرژی در طول مدار الکتریکی.
  • افت انرژی از دستگاه تا الکترودهای دستگاه
  • بین الکترودها و پوست.
  • از پوست تا قلب.

انرژی تحویلی: انرژی که دستگاه روی پوست تخلیه می کند.

  • یکی دیگر از دلایل انرژی تلفاتی به دلیل مدارهای جانبی متصل به بیمار (مثل مانیتور) می باشد و دیگری الکترودهایی است که برای شوک استفاده می شود و نیز ممکن است که ایزولاسیون مناسبی نداشته باشد (پدالها از الکترودها باید ایزوله باشند). علت دیگر به علت تنزل تدریجی ایزولاسیون، گردوخاک، رطوبت و...

انرژی تلفاتی: انرژی تلفاتی در محل اتصال الکترودها به بیمار وجود دارد. اگر در محل اتصال پوست، خوب تمیز نشود و از هادی های مناسب استفاده نشود و یا عدم تمیز بودن سطح پدالها، سطح اتصال کم باشد و یا فشار مناسبی اعمال نشود امکان دارد درصد تلفات انرژی در محل الکترودها با پوست بالا برود. در اینصورت علاوه بر دریافت شوک نامناسب، به علت تلفات انرژی، داغ شدن سطح پوست بیمار و در نتیجه سوختگی بوجود می آید.

الکتروشوکهای قلبی خارجی اتوماتیک:

توسط پدالهای اتصال، به ECG متصل می شود و سپس داده ها را تحلیل و به اپراتور اعلام می کند یا اینکه خودش بطور مستقیم انرژی را اعمال می کند.

الکتروشوکهای قلبی داخلی اتوماتیک:

خود دستگاه با الکترودهایی که به آن متصل است، اطلاعات گرفته شده را تحلیل کرده و اعمال لازم را بطور اتوماتیک اعمال می کند. انرژی اعمالی حدوداً ۵۰- ۳۰ ژول می باشد.

مشکلاتی که در حال حاضر در الکتروشوکهای قلبی داخلی اتوماتیک دیده می شود بیشتر مشکلات بطنی می باشد (درواقع یا فاقد سیگنال می باشد و یا اینکه چنانچه سیگنالی داشته باشد تحت SA نود و AV نود نیست) و همین امر باعث ایجاد مشکل آریتمی قلبی می شود. مشکل دیگری که ایجاد می شود مشکل دهلیزی است. در این حالت برعکس حالت قبل بطن عملیات دهلیزی را انجام می دهد ولی از آنجاییکه دهلیز دارای مشکل است ایجاد اختلال می کند.

در این حالت به ازای هر QRS یک P موجود نمی باشد و زمانی که به ازای هر QRS تعدادی P وجود داشته باشد درواقع دهلیز به شکل مناسبی کار نمی کند و باید ریتم دهلیز را به ریتم SA نود بازگشت داد. در اینگونه مواقع، الکترودهای ECG را در نقطه ای روی بدن بیمار گذاشته می شود که بهترین و بلندترین امواج بطنی یا QRS را داشته بهترین حالت موج QRS را دراختیار داشته باشیم و نیاز به اخذ اطلاعات مانیتور می باشد و این در حالی است که در حالت فیبریلاسیون بطنی احتیاجی به مانیتور کردن نیست.

در این حالت دستگاه موج QRS را گرفته و با یک تاخیر زمانی شوک را اعمال می کند.

نکته: الکتروشوک قلبی الزاماً به معنی برگرداننده قلبی نیست.

تقسیم بندی وظایف آشکار ساز QRS :

  • همزمان کردن شوک قلبی
  • سمعی
  • بصری
  • آشکار کردن نرخ ضربان

نکته: گاهاً اعمال شوک دستگاه ها با موج QRS با یکدیگر تفاوت دارد. بعضی از آنها در اولین تشخیص QRS بعضی در دومین و بعضی دیگر از آنها در سومین تشخیص اعمال شوک می کنند.

بازگشت دهنده قلبی:

مدار تاخیر: علت وجود مدار تاخیر تشخیص و جداسازی موج R  با QRS می باشد.

تخلیه: در زمان اعمال شوک ورودی مانیتور از بیمار قطع می شود.پس از تخلیه، کلید آنالوگ از مسیر بالا بسته می شود.

وجود مانیتور همراه الکتروشوک به سه دلیل حائز اهمیت می باشد:

  1. به تشخیص صحیح پزشک منجر می شود که در نهایت به موفقیت آمیز بودن شوک کمک می کند.
  2. تشخیص بهترین QRS اولیه.
  3. تامین موج ECG برای اعمال شوک.

الکتروشوک دو قطبی:

در دستگاه الکترو شوک دو قطبی شوک هم جهت مثبت و هم در جهت منفی دارد در واقع اعمال جریان در دو جهت مختلف انجام می پذیرد(یعنی در یک شوک به طور همزمان، همراه با شوک مثبت شوک منفی نیز داده می شود). حداقل بهبود نرخ این نوع الکتروشوک ها ۱۵% می باشد.

در هنگام استفاده از دستگاه الكتروشوك  به نكات و موارد زير توجه بفرمائيد:

۱-  بعلت هوشمند بودن دستگاه، براي تخليه شوك حتماً بايد پدالها ژل ماليده شده باشند و كاملا به بدن بيمار متصل باشد تا شوك روي بدن بيمار تخليه شود . در صورت استفاده از پدهاي چند منظوره، برای تخليه شوك، بايد پدها كاملاً به بدن بيمار چسبانده شوند . در غير اين صورت دستگاه عدم اتصال به بدن بيمار را تشخيص داده و انرژي شارژ شده را تخليه نمي كند.

۲- تست ۳۰ ژو ل: كمپاني سازنده دستگاه براي تست كردن قسمت شوك دستگاه ، يك تست تحت عنوان " تست ۳۰ ژول " طراحي كرده است . براي انجام تست ۳۰ ژول دستگاه را در حالت شوك قرار داده ، انرژي ۳۰ را انتخاب كرده و كليد شارژ را فشار دهید. سپس بطور همزمان دو كليد نارنجي رنگ روي پدالها را فشار دهيد تا شوك روي خود دستگاه تخليه شود. در صورت عملكرد صحيح دستگاه ، پيام روي صفحه نمايش ظاهر مي شود.

۳- تست دستگاه فقط در انرژي ۳۰ ژول است و انتخاب هر انرژي ديگر براي تست مجاز نيست.

۴- موارد تخليه نادرست : تخليه شوك فقط روي بدن بيمار يا با انرژي ۳۰ ژول روي خود دستگاه مجاز است. ساير موارد تخليه ، از موارد نادرست تخليه شوك مي باشد و مي تواند به دستگاه آسيب جدی برساند. تخليه شوك برروي گاز خيس، گاز ، چسباندن پدالها به هم و تخليه شوك و مواردي از اين قبيل، تخليه نادرست است و بايد از آن اجتناب كرد.

۵- دستگاه به هيچ وجه انرژي شارژ شده را در هوا تخليه نمي كند.

۶- هنگام تخليه شوك روي بدن بيمار پدالها بايد كاملاً آغشته به ژل شده و نيرو ي معادل ۱۰ تا ۱۲ كيلوگرم بر هر پدال وارد شود تا پدالها كاملاً با بدن بيمار در تماس باشند.

۷- دقت كنيد كه فقط سطح فلزي پدالها ژل ماليده شود و ديگر قسمتهاي پدالها (دسته ها ) آغشته به ژل نباشند.

۸ - دقت كنيد كه در هنگام تخليه شوك روي بدن بيمار، محدوده بين دو پدال روي سينه بيمار آغشته به ژل يا مرطوب (عرق كرده) نباشد.

۹-  بعد از اتمام كار، حتماً ژل ماليده شده روي پدالها با پنبه و الكل از سطح پدالها پاك شود.

۱۰- از آنجائيكه براي بيماران دارا ي شكستگي قفسه سينه نميتوان نيروي معادل وزن ۱۲ تا ۱۰ كيلوگرم را براي دو پدال وارد كرد براي شوك دادن بايد از پدهاي چند منظوره (پد پيس) استفاده كرد.

تست دوره ای :
تجهيزات احياء بيمار بايد به گونه ای نگهداري شود كه براي استفاده آني آماده باشد. بررسي عملكرد دستگاه بايد در ابتداي هر شيفت انجام شود تا از عملكرد صحيح دستگاه اطمينان حاصل شود.
در هنگام بازديد از دستگاه به نكات زير توجه كنيد:
۱. دستگاه تميز باشد.
۲. حداقل يك ست پد چند منظوره ( ۲ ست توصيه مي شود) كه تاريخ مصرف آن به اتمام نرسيده باشد، در دسترس باشد.
۳. سطح فلزي پدالها تميز و عاري از هرگونه ژل يا آلودگي باشد.
۴. تمام كابل ها و كانكتو رها بررسي شوند تا در وضعيت مناسبي باشند و هيچ بريدگي يا پارگي نداشته باشند.
۵. از وضعيت مناسب تمام متعلقات مصرفي اطمينان حاصل كنيد.
۶. از شارژ كامل باطري دستگاه اطمينان حاصل كنيد.

تميز كردن دستگاه :
براي تميز كردن دستگاه، پدال ها و كابل ها روشهاي زير توصيه مي شود:
۱. الكل سفيد و پنبه
۲. محلول صابون و آب و پنبه
نكته. براي تميز كردن ركوردر و اجزاء آن فقط از پارچه نرم مرطوب استفاده شود.
نكته. دقت كنيد كه هيچ قسمتي از دستگاه با ريختن مايع (آب، الكل يا آب و صابون) تميز نشود.
نكته. تميز كردن پدالها پس از استفاده با دقت بيشتر بايد انجام شود و ژل ماليده شده روي سطح فلزي پدالها بايد كاملاً از روي آن تميز شود.
براي افزايش عمر مفيد دستگاه و جلوگيري از آسيب ديدن دستگاه رعايت نكات زير توصيه مي شود:
۱. دستگاه بايد به صورت ساليانه كاليبره شود .
۲. از نگهداري دستگاه در جاي مرطوب خودداري كنيد.
۳. از شوك دادن در جاهايي كه موارد قابل اشتغال دارند جداً خودداري كنيد.
۴. تخليه بيش از سه شوك در يك دقيقه موجب آسيب ديدن  دستگاه میشود.                                                                                                                                                 

۵- از فرو بردن پدالها درون آب جداً خودداري كنيد.
۶. بعد از نظافت دستگاه بلافاصله دستگاه را روشن نكنيد.
۷. هر ۶ ماه يكبار پدالهاي بزرگسال را از پدال کودکان جدا كرده و محل اتصال دو پدال را بررسي كنيد
تا اتصال كامل برقرار باشد.
۸. از قراردادن دستگاه در جلوي نور شديد آفتاب ، مكانهاي به شدت سرد يا گرم خودداري كنيد.
۹-  دستگاه را در نزديكي دستگاههاي الكترومغناطيسي ،قرار ندهید.
 
۱۰ . در اطراف دستگاه تلفن همراه قرار ندهيد.
۱۱ . از ضربه زدن به صفحه مانيتور دستگاه خودداري كنيد.
۱۲ . هنگام جدا كردن كابل بيمار از بدن دقت نمائيد تا كابل بيمار آسيب نبيند.
۱۳ . كاغذ دستگاه حتماً بايد كاغذ استاندارد باشد، از خريداري كاغذهاي غير استاندارد و كاغذهاي پرز
دار جداً خودداري كنيد.
۱۴ . در صورت جابجايي دستگاه از جاي گرم به جاي سرد و بالعكس بلافاصله دستگاه را روشن نكنيد
و حدود ۲ ساعت صبر نمائيد.
۱۵ . در صورت ضدعفوني كردن محيط توسط ماكروجت براي جلوگيري از آسيب دستگاه، حتماً روكش
غير قابل نفوذ بر روي دستگاه قرار دهيد.
۱۶ . هرگز دستگاه را با دكونكس و دكوسپت ضدعفوني نكنيد و فقط با پنبه و الكل دستگاه را تميز كنيد.
۱۷ . بعد از ريختن مايعات يا سرم بر روي دستگاه بلافاصله باطري را از دستگاه جدا كرده و از برق
بكشيد و با بخش فني شركت تماس بگيريد.

Image: 

آدرس :تهران جنوب به شمال اتوبان نواب قبل از پل کمیل ساختمان کالای پزشکی ایران (اقاقیا)واحد ۱۲۲

شرکت پیشگامان طب اقاقیا

 

تلفن همراه:  , ۰۹۱۲۵۴۶۷۱۴۲

ایمیل: ptaghaghia@gmail.com

وب سایت: www.ptaghaghia.ir